Альбумин

Альбумин, это белок синтезируемый в печени и отвечающий за поддержание дифференциального онкотического давления в кровеносных сосудах. В аномальных условиях он применяется как препарат, который в медицине используют в качестве плазмозамещающего средства.
Препарат представляет собой 5, 10 или 20%-ный водный раствор белка альбумина, который выделяют в основном из плазмы человеческой крови.
В организме человека данный белок синтезируется печенью, откуда поступает в кровь. Также он может встречаться и в других биологических жидкостях организма (например, в спинномозговой). В норме в кровеносных сосудах содержится до 45% всего альбумина, около 55% приходится на внесосудистое пространство. Однако, некоторые патологии и даже применение некоторых лекарств, например, рутина, могут приводить к изменению проницаемости капилляров, а значит, к нарушению нормального распределения альбумина, что неблагоприятно сказывается на функционировании органов.

Низкий уровень этого белка (гипоальбуминемия) возникает на фоне тяжёлых ожогов (снижение объема циркулирующей крови связано при этом с существенной плазмопотерей, шунтированием в системе кровотока и депонированием крови в венозных (ёмкостных) сосудах.), некоторых патологий почек и печени, онкологических заболеваний, недоедания, а также на поздних сроках беременности. Повышение же его содержания (гиперальбуминемия) чаще всего возникает на фоне выраженного обезвоживания.

Неблагоприятное воздействие высоких или, напротив, низких, концентраций его на организм связано с теми функциями, которые данный белок выполняет.
Благодаря своей молекулярной массе альбумин поддерживает дифференциальное коллоидно-онкотическое давление плазмы, нормализует процессы центральной и периферической гемодинамики, в случае её нарушения, так как способствует переходу тканевой жидкости в кровеносное русло, повышая, таким образом, объём циркулирующей крови и артериальное кровяное давление. Известно, что внутривенное введение 50 миллилитров 20%-ного раствора препарата вызывает такое же повышение коллоидно-онкотического давления, как 200 мл плазмы. Если ввести такой раствор человеку, не страдающему обезвоживанием или отёками, то он вызовет переход 125 миллилитров жидкости из внесосудистого пространства в кровеносное русло за четверть часа. Это приводит к существенному увеличению объёма циркулирующей крови и снижению её вязкости.
Другая важная функция альбумина в организме человека как в норальных так и в аномальных ситуациях – транспортная. Молекулы этого белка связывают и транспортируют попадающие в кровь вещества, которые плохо растворимы в воде и не могут сами перемещаться в крови: билирубин, уробилин, соли желчных кислот, жирные кислоты, лекарства, некоторые гормоны и даже яды.
Высокая связывающая способность белковых молекул объясняется особенностями их строения. Дело в том, что в молекуле альбумина существуют отдельные участки, способные связывать только строго определённые вещества. В таком связанном состоянии молекулы различных веществ движутся по градиенту их концентрации и достигают «места назначения» (например, аминокислота триптофан доставляется в центральную нервную систему, ядовитые продукты жизнедеятельности – к органам выделения и т.д.), где они отсоединяются от своего переносчика. Молекулы альбумина, освобождаясь, могут связывать и транспортировать новые порции веществ.
Таким образом, переливание растворов альбумина различной концентрации показано в следующих случаях:
- при наличии дефицита ОЦК (в первую очередь при геморрагическом и гиповолемическом шоке), например при ожоговом поражении; длительное введение белка не заменяет функцию питания и при невозможности естественного питания следует немедленно прибегнуть к зондовому или другим видам.
- при проведении обменного замещения плазмы (лечебного плазмаферреза);
- при необходимости применять искусственное кровообращение во время обширных хирургических вмешательств);
- при осуществлении гемодилюции перед операцией и заготовке компонентов собственной крови пациента;
- при отёке головного мозга (20%-ный раствор).
Режим дозирования лечащий врач должен подбирать индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести его состояния.
Обычно 5 – 10%-ные р-ры препарата вводят в количестве 0,2 – 0,3 л (разовая доза). 5%-ный раствор можно вводить и в больших количествах (до 0,8 л). При этом важна скорость введения раствора. Для разбавленных р-ров она может достигать 50 – 60 капель в минуту.
В случае 20%-ного р-ра и величина разовой дозы, и скорость введения препарата должны быть снижены: разовая доза до 0,1 л, скорость введения – до 40 кап/мин.
Более высокая скорость введения (струйное введение р-ра) возможна при необходимости быстрого повышения артериального давления у пациентов, находящихся в состоянии шока различного происхождения.
Ещё один фактор, который следует учесть при подборе режима дозирования – это возраст пациентов. Так у детей дозу необходимо рассчитывать с учётом массы тела (до 3 мл препарата на килограмм массы тела), а пожилым пациентам нельзя вводить 20%-ный р-р во избежание избыточной нагрузки на систему органов кровообращения.
При соблюдении всех перечисленных выше правил препарат переносится хорошо. Побочные реакции возникают крайне редко и, как правило, проходят после снижения скорости инфузии или её прекращении.
Наиболее часто встречающиеся нежелательные явления: анафилактический шок, головные боли, резкое снижение артериального кровяного давления, учащение сердцебиения, тошнота, аллергические проявления, усиление потоотделения, повышение температуры тела, боли в области поясницы.
Не показано переливание плазмозамещающих средств больным с хронической сердечной недостаточностью, тяжёлой анемией, гиперволемией, отёком лёгких, а также при наличии у пациента индивидуальной непереносимости белковых растворов при их введении в кровь.
Влияние препарата на организм беременных женщин не изучалось. Предполагается, что он не должен вызывать негативных последствий у данной категории пациенток.
При назначении плазмозаменителя больным с хронической почечной недостаточностью необходимо соблюдать осторожность.
Для безопасного и эффективного применения плазмозамещающего средства необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:
- не разбавлять раствор водой для инъекций, так как переливание такого раствора пациенту может привести к разрушению эритроцитов;
- при осуществлении каждой инфузии необходимо регистрировать факт введения препарата для того, чтобы установить корреляцию между состоянием больного и конкретной серией вводимого препарата;
На способность управлять автомобилем и на психомоторные реакции вообще переливание альбумина не влияет.
Случаев взаимодействия средства с другими лекарственными субстанциями не установлено.