Альбумин

Альбумин – это белковые молекулы. В медицине его растворы различной концентрации используют в качестве заменителя плазмы.
В состав молекулы этого белка входят все 20 протеиногенных (участвующих в построении белковых молекул) аминокислот. Образуется он в организме человека, местом его синтеза является печень. В организме выполняет важную функцию – поддерживает коллоидно-онкотическое давление крови. Он регулирует баланс жидкости между сосудами и внесосудистым пространством. При его недостатке возникают отёки, так как разность давлений гонит жидкость из сосудов в окружающие ткани. В противоположном случае дифференциальное давление приводит к увеличению объема циркулирующей крови и устранению излишков жидкости из тканей. ом создается эффект похудения. Так исчезает отечность, улучшается тургор тканей. Другой его важной функцией является транспорт молекул некоторых веществ (билирубина, жирных кислот, лекарственных веществ, гормонов и др.), а также ионов металлов по организму.
Для медицинских целей альбумин выделяют из плазмы человеческой крови, где он составляет более половины всех белковых молекул. В процессе подготовки его подвергают пастеризации, поэтому заражение человека такими опасными вирусами как ВИЧ и гепатит при переливании плазмозаменителя исключено. У этого препарата есть и другое преимущество – его можно вводить любому пациенту, независимо от его группы крови и резус-фактора.
.В каких же случаях необходимо переливание альбумина? Очевидно, что потребность в этом белке испытывают пациенты с пониженным его содержанием (гипоальбуминемией). Данное состояние может быть обусловлено целым рядом факторов. К ним относят, например, заболевания печени, почек (нефротический синдром), ожоги (при этом часто белка в циркулирующей крови нехватает из-за так называемого его депонирования в венозных депо.), заболевания кишечника, сопровождающиеся потерей белка, асцит, операции, при которых необходимо искусственное кровообращение, и многие другие состояния. В зависимости от причины гипоальбуминемии, а также возраста пациента, и подбирают режим дозирования препарата.
Ниже приведены основные способы применения раствора альбумина.
1. Препарат можно разбавлять в физиологическом растворе или 5%-ном р-ре декстрозы, а также использовать без разбавления.
2. Вводить р-р следует внутривенно (струйно либо капельно).
3. Перед применением средства необходимо убедиться в его пригодности. Пригодным для использования считается раствор, не содержащий взвесей и осадков, который хранился в герметичной таре с этикеткой.
4. У пациентов с гиповолемией (уменьшением объёма циркулирующей крови) применять препарат необходимо по следующей схеме:
- для взрослых пациентов начальная доза альбумина должна составлять 25 г, всего можно вводить не более 250 г на протяжении 2-х суток (если у больного нет активной кровопотери, то доза должна составлять до 2 г на килограмм массы тела);
- для детей доза должна быть в 2 – 4 раза меньше, чем для взрослых (исключение составляют экстренные случаи, когда начальная доза может быть повышена до 25 г);
- при наличии у больного внеклеточной дегидратации (обезвоживания), одновременно с альбумином следует переливать солевые р-ры;
- концентрация раствора должна быть тем выше, чем больше дефицит объёма циркулирующей крови;
- у больных с асцитом, обусловленным циррозом печени, внутривенное введение препарата необходимо для нормализации ОЦК (объёма циркулирующей крови).
5. У пациентов с ожогами на протяжении первых суток после повреждения вводят солевые растворы для устранения обезвоживания. Введение плазмозаменителя осуществляют спустя 24 часа до достижения устойчивой концентрации альбумина в плазме, соответствующей значениям от 2 до 3 г на литр. Длительность процедуры при этом определяется индивидуально и зависит от потери белка с мочой, а также из повреждённых областей. Так как препарат не является источником питания, параллельно необходимо осуществлять питание больного аминокислотами внутривенно или при помощи зонда.
6. При лечении гипопротеинемии (недостатка белка в организме) предварительно требуется определить и устранить причину потери белка. Доза альбумина в данном случае составляет обычно 50 – 75 г для взрослых и 25 г – для детей. Большие количества препарата могут потребоваться в том случае, если больной продолжает терять белок. Скорость введения раствора у больных с гипопротеинемией не должна превышать 2 мл в минуту во избежание нарушений кровообращения и отёка лёгких. Наибольшие потери белка происходят при проведении обширных хирургических вмешательств, а также при сепсисе различного происхождения.
7. Введение плазмозаменителя лицам с острой печёночной недостаточностью производится при утрате функций печени, сопровождающейся развитием комы, для связывания билирубина, а также для поддержания требуемого дифференциального онкотического давления.
8. Удаление из организма асцитической жидкости также приводит к значительной потере белка и может потребовать коррекции при помощи р-ра альбумина.
9. Пациентам с острым нефрозом переливание плазмозамещающего средства показано в том случае, если на фоне лечения стероидами или циклофосфаном наблюдается ухудшение состояния. В этом случае ежедневное введение 0,1л 20%-ного р-ра совместно с диуретиками. При этом необходимо осуществление контроля диуреза и содержания калия в плазме крови.
10. При проведении гемодиализа переливание альбумина (в количестве 100 мл р-ра с концентрацией 20%) осуществляют в том случае, когда процесс сопровождается резким снижением артериального давления или развитием шока. О механизме повышения давления этим белком уже упоминалось выше. При этом необходимо внимательно следить за состоянием больного во избежание волемической перегрузки.
11. Инфузия плазмозаменителя в сочетании с диуретиком необходима лицам с острым респираторным дистресс-синдромом, если он сопровождается волемической перегрузкой или гипопротеинемией.
12. Другими показаниями для инфузий плазмозамещающего средства являются гемолитическая болезнь новорождённых, аорто-коронарное шунтирование, отёк мозга и ресуспендирование эритроцитов.
Переливание препарата не рекомендуется при наличии у больного следующих состояний:
- артериальная гипертензия (его введение повышает АД)
- тромбоз;
- кровотечение;
- хроническая сердечная или почечная недостаточность, выраженная анемия (во избежание риска волемической перегрузки);
- непереносимость белковых растворов;
Фармпрепарат считается непригодным, если он был заморожен или находился в треснувшем или открытом флаконе (существует риск бактериальной контаминации).
Переносится плазмозаменитель большинством пациентов хорошо. Побочные реакции носят аллергический характер и возникают редко.
Для лучшей сохранности белкового раствора, его следует хранить при температуре не выше 300 С в течение срока, указанного на упаковке.
Альбумин используется не только при лечении, но и при диагностике заболеваний. Широкое применение этот белок находит в пищевой промышленности (куриный белок), при производстве вин и коньяков. Разумеется человеческий альбумин в этих целях не применяется.